様式第３号（第１３条第２項関係）
現金受払月計報告書
　　　　　年度　　　　　　　　年　　月分	
内訳
会計名	前月残高	本月収入	本月支出	本月残高		
					（単位：円）	
一般会計		月計		月計			残高内訳	
		累計		累計			金融機関	区分	金額	

特別会計		月計		月計				定期		
		累計		累計				通知		

特別会計		月計		月計				普通		
		累計		累計				定期		

特別会計		月計		月計				通知		
		累計		累計				定期		

特別会計		月計		月計				通知		
		累計		累計				定期		

特別会計		月計		月計				通知		
		累計		累計				定期		

特別会計		月計		月計				通知		
		累計		累計				定期		
歳入歳出外現金		月計		月計				通知		
		累計		累計			赤平市会計管理者	現金		
計							合　　計		
一時借入金		月計		月計			支　　払　　区　　分	
		累計		累計			現金払		
繰替運用金		月計		月計			小切手払		
		累計		累計			口座振替払		
合計					隔地払		
					公金振替		
上記のとおり報告します。
年　　月　　日
　赤平市会計管理者　　　　様
赤平市指定金融機関	
備考　この様式により難いときは、これに準じて別の様式を用いることができる。