様式第３号（第１０条関係）
第　　　　　号　
　　年　　月　　日　

一時保育事業利用承認決定通知書

　　　　　　　　　　　　　様

赤平市長　　　　　　　　　　印

　　一時保育事業の利用について、下記のとおり承認決定しましたので通知します。

利用児童	氏名	生　　年　　月　　日	性別	利用保育所	
		　　　　年　　月　　日生
（　　　歳　　　カ月）	男女	赤平市立文京保育所	
保育期間	　　　　　　年　　　月　　　日から　　　　　年　　　月　　　日まで
（　　）（　　）（　　）　曜日　または　月（　　　）日間	
一時保育を必要とする理由	Ａ　非定型的保育
（理由）就労・就学・職業訓練・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

Ｂ　緊急保育
（理由）傷病・災害・事故・出産・看護・介護・葬儀・結婚式・その他（　　　　　　　　　　）

Ｃ　私的理由保育
（理由）育児に伴う心理的、肉体的負担の解消・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
一時保育料	　　　　　　　　　　　　　　　　　円