様式第４号（第４条第１項関係）
　　年　　月　　日
赤平市長　　　　　　様
申請者
主たる事務所の所在地
法人の名称	
代表者氏名	㊞
社会福祉法人定款変更認可申請書
社会福祉法第４３条第１項の規定により社会福祉法人の定款の変更の認可を受けたいので、次のとおり申請します。

定款変更の内容及び理由	内容	理由	
	変更前の条文	変更後の条文		
	　	　	　	
（添付書類）
１　社会福祉法施行規則第３条第１項各号に掲げる書類
２　当該定款変更が社会福祉法施行規則第３条第２項又は第３項に該当するときは、同条第２項各号に掲げる書類又は同条第３項に規定する書類