様式第4号(第5条関係)
赤平市地域コミュニティセンター利用料金設定・変更申請書

年　　月　　日　

　赤平市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　
(指定管理者)代表者　　　　　　　　　　印　

　赤平市地域コミュニティセンター条例第6条第2項の規定により、センターの利用料金設定・変更について、次の書類を添付し申請します。

　添付書類

　　(1)　利用料金に関する書類
　　(2)　センターの管理に係る収入及び支出に関する書類
　　(3)　その他市長が必要と定める書類