様式第150号(第137条関係)
政談演説会開催届出書
　　年　　月　　日
　　赤平市選挙管理委員会委員長　氏名　様
政党その他の政治団体名　　　　　　
事務所の所在地　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　
　　　年　　月　　日執行の赤平市長選挙について、次のとおり開催したいので届け出ます。
記
開催日時	使用する施設の名称	使用する施設の所在地	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
備考
　1　開催日時欄には、　月　日　時　分と記載すること。
　2　候補者本人又は政党その他の政治団体代表者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行うこと。ただし、候補者本人又は政党その他の政治団体代表者本人の署名その他の措置がある場合はこの限りではない。