様式第22号の2(第44条の5関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　○期日前投票所投票管理者　氏名　　様

赤平市選挙管理委員会委員長　氏名　印　

投票立会人の氏名等について(通知)

　　　　　年　　月　　日執行の○選挙における期日前投票所の投票立会人に、下記の者を選任したので通知します。

記
氏名	住所	党派	選任年月日	電話番号	立会日時	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
備考　投票立会人が2人を超えるときは、必要に応じて欄を加えることができる。