様式第21号の2(第44条の4第2項関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　氏名　　様

赤平市選挙管理委員会委員長　氏名　印　

投票立会人選任について　(通知)

　公職選挙法第48条の2第2項により読み替えて適用する同法第38条第1項の規定により、あなたを　　年　　月　　日執行の○選挙における下記の期日前投票所の投票立会人に選任しましたので通知します｡

記

　　　　1　　立会投票所　　　　期日前投票所
　　　　2　　参集日時　　　　　　　年　　　月　　　日

備考　1　投票立会人に対する通知事項も併せて行うことができる。
　　　2　投票立会人について交代制を採用した場合には、参集日時に続けて時間を(　)書きする。