様式第５号（第７条関係）
　赤平市選挙管理委員会告示第　　号

　　　　年　　月　　日執行予定の○選挙について、公職選挙法（昭和２５年法律第１００号）第２２条第３項の規定による選挙人名簿の登録について、被登録資格の決定の基準となる日（以下「登録基準日」という。）及び登録の日を次のとおり定める。

　　　　　　年　　月　　日

赤平市選挙管理委員会委員長　氏名　印

１　登録基準日　　年　　月　　日　ただし、年齢については　　年　　月　　日
２　登録の日　　年　　月　　日