様式第155号(第140条第5項及び第141条第5項関係)
政治活動用ポスター証紙交付(検印)整理簿
　選挙名　　　　　　年　　月　　日執行赤平市長選挙
　政党その他の政治団体名
証紙交付(検印)月日	受領者	証紙交付(検印)枚数	左の累計枚数	取扱職員印	摘要	
	住所	氏名	印					
月　日	　	　	　	枚	枚	　	　	
月　日	　	　	　	枚	枚	　	　	
月　日	　	　	　	枚	枚	　	　	
備考　「受領者」欄には、証紙交付票(検印票)の持参者について記載すること。