様式第132号(第116条第1項関係)
　　第　　　　　号
撤去命令書
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
1　掲示物の名称
2　掲示場所
3　違反事項
　上記掲示物は、公職選挙法第143条(第144条)(第145条)(第164条の2)の規定に違反して掲示したもの)(公職選挙法第146条の規定に該当するもの)(公職選挙法第143条の2の規定に違反して撤去しないもの)であるから、同法第147条の規定により撤去を命じます。
　　　　　　年　　月　　日
赤平市選挙管理委員会委員長　氏名　印
注意　この命令に従わないときは、2年以下の禁固又は50万円(30万円)以下の罰金に処せられます。