様式第104号(第96条関係)

　赤平市選挙管理委員会告示第　　号

　公職選挙法(昭和25年法律第100号)第115条第1項の規定により、○の選挙と○の選挙とを次のとおり合併して行う。

　　　　　　年　　月　　日

赤平市選挙管理委員会委員長　氏名　印

1　選挙期日
2　選挙すべき議員の数