様式第85号(第86条第1項関係)
第　　　　　号
　　年　　月　　日
　　第○投票区投票管理者　氏名　様
　　(赤平市選挙管理委員会委員長　氏名)
○選挙長　氏名　印
○選挙における無投票について
　　　　　年　　月　　日執行の○選挙は、候補者の数が選挙すべき議員の数を超えない(1人である)から、公職選挙法第100条第4項の規定により投票は行わないので通知(報告)します。