様式第58号(第64条第1項関係)
　その1(有効投票点検票)
No.　　　　　
有効投票点検票	
有効投票	候補者番号	　	候補者氏名	　	
	票数	票	
開披点検係	総括点検係	開票立会人	開票管理者	得票計算係	得票整理係	
　	　	1	2	3	4	5	　	　	　	
　	　	6	7	8	9	10	　	　	　	

　その2(無効投票点検票)
No.　　　　　
無効投票点検票	
無効投票	無効事由	　	
	票数	票	
審査係	開披点検係	総括点検係	開票立会人	開票管理者	得票計算係	得票整理係	
　	　	　	1	2	3	4	5	　	　	　	
　	　	　	6	7	8	9	10		　	　	
備考　「開票管理者」及び「開票立会人の意見」については、それぞれの該当欄に押印すること。