様式第55号(第61条第3項、第61条の2第3項関係)
投票箱等受領簿

投票区名	到着月日
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時刻	輸送の方法	投票管理者氏名	投票箱送致投票立会人氏名	受領物件等	取扱者印	摘要	
					投票箱	投票箱のかぎ	投票録	不在者投票調書	在外投票調書	宣言書	代理投票処理簿	仮投票等調書	不受理調書
不在者投票	引継書
投票立会人	又は抄本
選挙人名簿	又は抄本
在外選挙人名簿	令第条の投票	の確認記録書
っていないこと
投票箱に何も入	何			
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備考
　1　受領物件等欄には、受領した個数又は冊枚数を記入すること。
　2　受領物件等に不完全なものがあった場合には、その旨及び措置した事項を具体的に摘要欄に記入すること。