様式第53号(第58条関係)
　赤平市選挙管理委員会告示第　　号
　　　年　月　日執行の○選挙における(赤平市開票区の)開票の場所及び日時は、次のとおりである。
　　　　　　年　　月　　日
赤平市選挙管理委員会委員長　氏名　印
1　場所
2　日時　　　年　月　日　午前(後)○時開始