様式第51号(第56条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　氏名　様

赤平市選挙管理委員会委員長　氏名　印
(赤平市開票区開票管理者　　　氏名　印)

開票立会人の決定(選任)について

　公職選挙法第62条の規定により、あなたを　　年　　月　　日執行の○選挙における(赤平市開票所の)開票立会人に決定(選任)しましたので通知いたします。
　つきましては、　　月　　日午前(後)○時までに何処に印鑑ご持参の上、ご参集ください。