様式第35号の2(第34条の2関係)

投票立会人引継書

　　私が、投票に立ち会うこととされた午前(後)　　時　　分から午前(後)　　時　　分までの間において、異常ありませんでした(次の異常がありました)。
　(異常がある場合、その内容及び処理の状況を記載すること。)

　なお、上記時間内における投票の状況は、次のとおりです。	
　	　	氏名	人数	　	
	1	投票用紙を再交付した者	　	　		
	2	決定書又は判決書により投票をした者	　	　		
	3	不在者投票の投票用紙及び投票用封筒を返還して投票をした者	　	　		
	4	点字により投票をした者	　	　		
	5	代理投票をした者	　	　		
	6	投票拒否の決定をした者	　	　		

　上記の記載が真正であることを確認して、署名します。

立会人　氏名