様式第７号（第１９条第１項関係）
納付済通知書　　公	　	納付書　　公	　	納付書兼領収証書　公	　	
口座番号	02740―0―960320	　	口座番号	02740―0―960320	　	口座番号	02740―0―960320	　納付場所
　赤平市役所
　茂尻支所
　平岸連絡所
　指定金融機関
　　北洋銀行　　赤平支店
　収納代理金融機関
　　北海道銀行　　　　赤平支店
　　北門信用金庫　　　赤平支店
　　空知商工信用組合　赤平支店
　　北海道労働金庫　　滝川支店赤平出張所
　　たきかわ農業協同組合赤平支店
　　北海道内の郵便局及びゆうちょ銀行

　問合わせ・連絡先
　　〒079―1192
　　北海道赤平市泉町4丁目1番地
　　北海道赤平市役所
　　TEL0125―32―2211
　　FAX0125―32―5033

　この領収書は5年間保存してください。	
加入者名	赤平市会計管理者		加入者名	赤平市会計管理者		加入者名	赤平市会計管理者		
　	　	　	　	　		
年度	通知書番号	　	年度	通知書番号	　	年度	通知書番号		
納付者	　		納付者	　		納付者	　		
　		　		　		
納付金額	円		納付金額	円		納付金額	円		
納入期限	　		納入期限	　		納入期限	　		
所属	　		所属	　		所属	　		
会計	　		会計	　		会計	　		
款	　		款	　		款	　		
項	　		項	　		項	　		
目	　		目	　		目	　		
節	　		節	　		節	　		
細節	　		細節	　		細節	　		
説明	　		説明	　		説明	　		
　上記のとおり収納しました。

　赤平市会計管理者　様		　		　上記のとおり納付してください。

赤平市長　　　　　　　　印　		
赤平市		赤平市		赤平市		
取りまとめ店	領収日付印欄		　	領収日付印欄		　	領収日付印欄		
〒047―8794
株式会社ゆうちょ銀行
小樽貯金事務センター	　			　			　		
(赤平市保管)	　	(金融機関保管)	　	(納付者保管)