様式第５３号の２（第１１５条第２項関係）

返納
不用	物品領収票	
年　　月　　日　　
　課物品管理者　　　　様
会計管理者　　　　　　　　　　
財政課長　　　　　　　　　　	受入課	
	係	係長	主幹	課長	
　下記	返納
不用	物品を領収しました。					
課	品名	規格	数量	購入年月日	購入金額	摘要	
	　	　	　	　	円	　	
備品
細区分							
備品
No.							
事由	　	受入・処分決定年月日
年　　　月　　　日	
　上記物品を備品使用簿より削除してはいかがですか。
年　　月　　日　　
　	物品使用課	
	係	係長	主幹	課長	
B6　　
　返納・
　不用・	物品管理課→	会計課
財政課	→(物品管理課)