様式第２号（第１０条関係）

一時保育登録者名簿
保育所名　赤平市立文京保育所　
№	保護者	児童	電話
（緊急連絡先）	利用理由	保育期間	保護者の勤務先	一時保育料	備考	
	住所	氏名	名前	生年月日	年齢				父	母			
1											円		
2											円		
3											円		
4											円		
5											円		
6											円		
7											円		
8											円		
9											円		
10											円		
11											円		
12											円		
13											円		
14											円		
15											円		
16											円		
17											円		
18											円		
19											円		
20											円