様式第72号の2(第132条第1項関係)
主管課用　	亡失・損傷報告票
年　　月　　日提出　　	
	品名	数量	保管者又は使用者職氏名　　　　職
　　　　　課　　　　　　　係氏名	
	購入年月日
・　　　　・　　　	購入価額　　円	亡失等の日時	場所	
			・　・　	午前
午後	　時　分		
	
　1　亡失等の発見の動機

　2　平素の管理方法

　3　亡失等事実発見後の措置

　4　その他参考事項	
		
	　	備品細区分
第　　　類	備品番号
No.	
B6