様式第46号(第94条第1項関係)
年度　　　
年　　月分	　小切手支払済報告書
年　　月　　日　　	
　赤平市会計管理者　　　　様
赤平市指定金融機関　　	
　	会計名	前月末残高	月中振替額	月中支払額	本月末残高	　	
	　	円	円	円	円