赤平市 赤ちゃん教室「ぷくぷく」 参加申込みフォーム

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赤ちゃん教室「ぷくぷく」の参加申込みフォームです。

下の項目をご入力のうえ、お申し込みください。

※定員は6名です。もしも定員を超えた場合は後日、健康づくり推進係(0125-32-5665)もしくはメールにてご連絡いたします。

※必須入力

お子さんのお名前をフルネームでご入力ください。

※必須入力

お子さんの生年月日と、今時点で何ヶ月かご入力ください。(例:R6.10.1、5か月 など)

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ご連絡先の電話番号をご入力ください。

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メールアドレスをご入力ください。
ご入力されたアドレス宛に、お申込み完了メールが自動返信されます。

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赤ちゃん教室は全2回で開催します。時間は10時から12時です。
1回目は離乳食教室、2回目は子育て支援センターでの遊び体験の予定です。

参加できる日をプルダウンから選択してください。

ご連絡事項などなにかありましたらご記入ください。