個別乳がん検診申込みフォーム

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こちらは、個別乳がん検診専用の申込みフォームです。
滝川市立病院での受診を希望する方は、こちらからお申し込みください。

昭和59年4月1日以前に生まれた40歳以上の方が対象です。
受診間隔は2年に1回です。昨年度受診している方は、受診できません。

 

お申し込みを確認次第、受診に必要な問診票を郵送します。

滝川市立病院は完全予約制です。
問診票が届きましたら、滝川市立病院へ直接電話し、受診日をお決めください。
滝川市立病院(滝川市) 
電話:0125-22-4311
検診料金:500円

 

※問診票を郵送するまでに、通常1週間ほどかかります。お急ぎの方は、市健康づくり推進係へ直接お電話でお申し込みください。
電話:0125-32-5665

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お申し込みされる方のお名前を、フルネームで入力してください。

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※入力して頂いたメールアドレスに、申込み完了の確認メールを送信いたします。

連絡事項等がある場合は、こちらに入力してください。